Infiltrationen mit Kortison, Hyaluronsäure oder Eigenblut (ACP/PRP) können Schmerzen bei Knie-, und Hüftarthrose für Wochen bis Monate lindern – aber nicht jede Spritze passt zu jedem Gelenk. In den letzten Jahren haben große Studien und neue Leitlinien das Bild deutlich geschärft: Manche Erwartungen wurden bestätigt, andere relativiert.
Infiltrationen mit Kortison, Hyaluronsäure oder Eigenblut (ACP/PRP) können Schmerzen bei Knie-, und Hüftarthrose für Wochen bis Monate lindern – aber nicht jede Spritze passt zu jedem Gelenk. In den letzten Jahren haben große Studien und neue Leitlinien das Bild deutlich geschärft: Manche Erwartungen wurden bestätigt, andere relativiert.
In diesem Beitrag fasse ich zusammen, was die aktuelle Studienlage zur Infiltrationstherapie bei Arthrose zeigt, welche Präparate es gibt und wie ich gemeinsam mit meinen Patientinnen und Patienten entscheide, welche Behandlung sinnvoll ist.
Kortison ist das stärkste entzündungshemmende Mittel für das Gelenk. Bei einem akuten Reizzustand mit Schwellung und Erguss lindert eine Kortisonspritze die Schmerzen oft innerhalb weniger Tage.
Neu bewertet wurde in den letzten Jahren die regelmäßig wiederholte Gabe. In einer randomisierten Studie erhielten Patientinnen und Patienten mit Kniearthrose zwei Jahre lang alle drei Monate Kortison oder Kochsalz. In der Kortisongruppe nahm die Knorpeldicke im MRT stärker ab, die Schmerzen waren nach zwei Jahren aber nicht geringer (McAlindon et al. JAMA 2017).
Für die Praxis bedeutet das: Kortison ist sinnvoll, um einen akuten Schub gezielt zu behandeln. Als Routine-Spritze in festen Abständen setze ich reines Kortison nicht ein. Bei Diabetes verzichte ich möglichst auf Kortison, da es den Blutzucker für einige Tage deutlich ansteigen lassen kann.
Hyaluronsäure ist ein natürlicher Bestandteil der Gelenkflüssigkeit und sorgt für Gleitfähigkeit und Dämpfung. Bei Arthrose sinkt die Konzentration im Gelenk. Eine Hyaluronsäure-Spritze soll diese Funktion unterstützen und Reizzustände dämpfen. Die Wirkung setzt langsamer ein als bei Kortison, hält dafür aber oft mehrere Monate an.
Auf dem Markt gibt es zahlreiche Hyaluronsäure-Präparate mit unterschiedlicher Kettenlänge und Stabilität. Ältere, nicht vernetzte Präparate werden meist in einer Serie von 3–5 Injektionen gegeben. Neuere, quervernetzte Präparate bleiben länger im Gelenk, oft reicht eine Spritze. Weil sich die Präparate so stark unterscheiden, kommen internationale Leitlinien zu unterschiedlichen Bewertungen.
Moderne Präparate sind auch als Kombination aus Hyaluronsäure und Kortison erhältlich. Der Gedanke dahinter: Das Kortison überbrückt die ersten Wochen, bis die Hyaluronsäure ihre volle Wirkung entfaltet. So spüren viele Patientinnen und Patienten schon nach wenigen Tagen eine Besserung, die über Monate anhalten kann. In der Regel genügt eine einzelne Injektion.
In einer großen Zulassungsstudie mit 368 Patientinnen und Patienten mit leichter bis mittelgradiger Kniearthrose verringerten sich die Schmerzen nach einer einzigen Kombinationsspritze nach 12 Wochen um rund 70 % und nach 26 Wochen um rund 72 %. Die Kombination war dabei Kochsalz-Injektionen überlegen und wirkte in den ersten Wochen schneller als reine Hyaluronsäure (Hangody et al., Cartilage 2018).
Bei der Eigenbluttherapie wird eine kleine Menge Blut abgenommen und zentrifugiert. Das gewonnene plättchenreiche Plasma (PRP, bei einem bestimmten System auch ACP genannt) enthält Wachstumsfaktoren und Botenstoffe, die Entzündungsprozesse im Gelenk beeinflussen. Weil es sich um körpereigenes Material handelt, ist die Behandlung sehr gut verträglich. Gelegentlich treten für ein bis zwei Tage Schwellung oder Druckgefühl auf.
Die Studienlage ist in Bewegung. Eine große placebokontrollierte Studie aus Australien mit 288 Patientinnen und Patienten fand nach drei PRP-Injektionen keinen Vorteil gegenüber Kochsalz (RESTORE-Studie, Bennell et al. JAMA 2021). Mehrere aktuelle Metaanalysen zeigen dagegen, dass PRP Schmerz und Funktion über 6 bis 12 Monate stärker verbessert als Hyaluronsäure (Peng et al., Knee Surgery & Related Research 2025; Centeno et al., International Orthopaedics 2026).
Neu ist der Blick auf die Dosis: In einer Metaanalyse von 2026 war der Effekt größer, wenn für die Aufbereitung mindestens 40 ml Blut entnommen wurden – ein Hinweis, dass die Zahl der Blutplättchen eine Rolle spielt (Centeno et al., International Orthopaedics 2026). Das erklärt auch, warum Studien zu so unterschiedlichen Ergebnissen kommen: Je nach Gerät und Blutmenge enthält das Plasma sehr verschieden viele Plättchen.
Üblich sind 3–5 Injektionen im Abstand von etwa einer Woche. Die Wirkung baut sich über mehrere Wochen auf. Alternativ kann eine einzige hochdosierte PRP-Behandlung stattfinden.
Kombination von PRP und Hyaluronsäure. Eine Metaanalyse von 16 Studien mit über 1.300 Patientinnen und Patienten fand, dass PRP plus Hyaluronsäure langfristig etwas besser gegen Knieschmerzen wirkte als PRP allein (Liu et al., PLOS ONE 2025). Die Studien sind allerdings sehr unterschiedlich aufgebaut, eine klare Empfehlung lässt sich daraus noch nicht ableiten.
„Stammzelltherapien“. Dabei werden Zellen aus dem Knochenmark oder dem eigenen Fettgewebe gewonnen, aufbereitet und in das Gelenk gespritzt. Erste Studien zeigen eine Schmerzlinderung, große Vergleichsstudien mit Langzeitergebnissen stehen aber noch aus. Wenn Sie sich für diese Behandlung interessieren, berate ich Sie gerne ausführlich zu Möglichkeiten, Grenzen und Kosten.
Auch außerhalb der Arthrose kommen Infiltrationen zum Einsatz, etwa bei Tennisellenbogen, Patellasehnenreizung (Springerknie), Achillessehnenbeschwerden oder einem degenerativen Meniskusschaden. Die Wahl des Wirkstoffs unterscheidet sich hier aber deutlich.
An Sehnen setze ich kein Kortison ein. Für Sehnenbeschwerden ist die Eigenbluttherapie oft die bessere Wahl, mehr dazu unter Eigenbluttherapie (ACP).
Bei einem Meniskusschaden hängt viel davon ab, ob das Knie nur schmerzt oder mechanisch blockiert. Schmerzen bei einem verschleißbedingten Meniskusriss lassen sich oft gut konservativ behandeln, auch mit einer Infiltration. Ein eingeklemmter Meniskus dagegen braucht meist eine operative Lösung.
Tut eine Knieinfiltration weh? Die Injektion dauert nur wenige Sekunden und ist meist gut erträglich, vergleichbar mit einer Blutabnahme. Danach kann sich das Gelenk für ein bis zwei Tage etwas voller anfühlen.
Was muss ich nach der Spritze beachten? Verzichten Sie für ein bis zwei Tage auf Sport und schwere Belastung und kühlen Sie das Gelenk bei Bedarf.
Ist es normal, dass das Knie nach der Spritze anschwillt? Ja, besonders nach Hyaluronsäure oder dem Kombinationspräparat kann das Knie für ein bis zwei Tage anschwellen und sich gespannt anfühlen. Das ist eine bekannte, meist harmlose Reaktion, die von selbst abklingt. Kühlen und Schonen helfen.
Kann ich die Behandlung wiederholen? Ja, wenn die erste Behandlung gut geholfen hat. Hyaluronsäure und Eigenblut kann man nach abgeschlossener Behandlung erneut geben. Reines Kortison setze ich dagegen nur gezielt und mit längeren Pausen ein.
Kann eine Spritze eine Knieprothese oder Hüftprothese verhindern? Sie kann eine Operation hinauszögern und die Lebensqualität bis dahin verbessern. Den Verlauf der Arthrose aufhalten kann sie nach heutigem Wissen nicht.
Übernimmt die Krankenkasse die Kosten? Als Wahlarzt reiche ich die Honorarnote auf Wunsch bei Ihrer Kasse ein, Sie erhalten dann einen Teil des Honorars für die ärztliche Leistung zurück. Die Kosten für das Präparat selbst – Hyaluronsäure, Kombinationspräparat oder Eigenblut-Aufbereitung – tragen Sie in der Regel selbst.
Wie lange muss ich nach einer Spritze bis zur Knie- oder Hüftprothese warten? Zwischen der letzten Infiltration und dem Einsatz eines künstlichen Gelenks empfehle ich mindestens drei Monate Abstand. Große Studien zeigen, dass das Infektionsrisiko der Prothese steigt, wenn Kortison oder Hyaluronsäure in den drei Monaten davor gespritzt wurden; bei längerem Abstand war das Risiko nicht erhöht (Richardson et al., JBJS 2019). Für Eigenblut gibt es noch wenige Daten, erste Hinweise deuten aber in dieselbe Richtung. Der Abstand gilt deshalb für alle Präparate.
Die Infiltrationstherapie ist ein bewährter Baustein der konservativen Behandlung von Knie- und Hüftarthrose. Die neuen Studien zeigen: Kortison gehört gezielt in den akuten Schub, Kombinationspräparate verbinden raschen Wirkeintritt mit längerer Wirkdauer, und bei der Eigenbluttherapie kommt es stark auf die Aufbereitung an. Welche Spritze für Sie sinnvoll ist, entscheiden wir gemeinsam nach ausführlicher Anamnese, Untersuchung und Bildgebung.
Mehr zu den einzelnen Verfahren finden Sie unter Hyaluronsäure-Therapie und Eigenbluttherapie (ACP).
Sie haben Knieschmerzen oder Hüftschmerzen und möchten wissen, ob eine Infiltration für Sie in Frage kommt? Ich berate Sie gerne in meiner Wahlarztordination im SOO.med in 1170 Wien. Jetzt online Termin vereinbaren.
Quellen
PD. Dr. Wenzel Waldstein
Prof. Dr. Wenzel Waldstein
Prof. Dr. Wenzel Waldstein
